河北宁晋康怡医院

冯某，女性，74岁，宁晋唐邱镇人，在“石家庄某医院”确诊尿毒症，留置右侧股静脉置管后行维持性血液透析治疗。3月中旬转入宁晋康怡医院血透室进行常规治疗。由于置管在股静脉处，给冯大娘带来诸多不便：行走不便、坐位不便等等。血透室的医护每次见到大娘都要开启“唠叨模式”：“大娘，您看，这个管要好好保护，不能经常让管打折。”“大娘，您看，在家的时候这个管的纱布要每天看看，不能露出导管”……由于种种原因，患者家属不愿过早建立长期血管通路，眼看临时通路已留置1月有余，建立一个长期血管通路成了迫在眉睫的问题。

血透室医生请外科闫林虎副主任会诊，安排下一步的解决方法。

闫主任评估了患者上腔静脉情况及化验检查后，将患者收住外科，准备留置带隧道带涤纶套中心静脉导管。在C臂引导局部浸润麻醉下行带隧道带涤纶套中心静脉导管植入术，手术顺利。术后进行血液透析治疗，导管血流量饱满。术后第二天拔出右侧股静脉置管，冯大娘高兴地说：“这回好了，走路痛快了，不用跑石家庄，问题就解决了”。

动静脉内瘘始终是维持性血液透析患者血管通路的第一选择。但是，临床中一些患者因为需急诊透析、自身血管条件差、心功能差或预期生存期短等各种原因，不宜行动静脉内瘘，此时，中心静脉置管是患者的必然选择。留置中心静脉导管相当于人为开放了密闭的血液循环系统，若维护不佳则会导致患者出现感染、血栓栓塞等并发症，最终导致导管失功，甚至威胁患者生命安全。维护好透析患者的血管通路需要我们医患双方共同努力。

专家推介

以下是中心静脉导管的维护注意事项：

1、中心静脉留置导管是血液透析专用，不予采集血标本、静脉输液等；

2、留置导管期间患者应做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁。如果导管口处皮肤出现红、肿、热、痛，应及时通知医生，给予处理，以防感染加重；

3、每日测体温，若出现体温升高，及时通知主管医生；

4、禁止手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，若固定导管的贴膜脱落，应给予消毒重新包扎固定；若导管滑脱，立即压迫止血并及时就医妥善处理；

5、若置管处及局部皮肤瘙痒，不应用手抓，可遵医嘱涂抹止痒剂或消毒液，以减轻痒感；

6、洗澡时最好使用擦浴方式，如果淋浴一定使用洗澡保护袋，并于浴后换药、消毒、更换敷贴等；

7、对于留置临时中心静脉导管的患者，应注意观察缝线固定情况，每周肝素盐水封管至少2次；

8、留置股静脉导管的患者：置管侧肢体弯曲不得超过90°，不宜过多走动及久坐，保持会阴部的清洁，不干体力活，尽量不弯腰，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液返流堵塞导管；

9、留置临时颈内静脉导管的患者：头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。尽量穿开襟上衣，穿脱上衣时，先穿置管侧肢体/后脱置管侧肢体的衣服，且动作幅度不宜过大过猛，以免将留置导管拔出；

10、留置带隧道带涤纶套中心静脉导管的患者：在没有肝素使用禁忌症的情况下，每周至少纯肝素封管2次，防止血栓形成；若存在肝素使用禁忌症，遵医嘱封管。

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